Kompressionsstrümpfe halten das Lymphödem in Schach und sind deshalb unverzichtbar. Dazu welche Kompressionsstrümpfe sich für die Erhaltungstherapie eignen, gibt es aber keine wissenschaftlichen Studien. Die meisten Patienten werden standardmässig mit flachgestrickten Kompressionsstrümpfen versorgt, was aber gar nicht immer nötig ist. Viele Patienten wären auch mit rundgestrickten Kompressionsstrümpfen ausreichend versorgt. Wie man Kompressionsstrümpfe bei Lymphödem richtig wählt, erläutert Prof.Dr. Stefanie Reich-Schupke im Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (1). Wir haben die wichtigsten Erkenntnisse daraus für Sie zusammengefasst.
Rundstrick- und Flachstrickstrümpfe im Vergleich
Rundgestrickte Kompressionsstrümpfe werden in einem Zylinder gestrickt und sind nahtlos. Damit der Strumpf der Beinform entspricht, wird die Vorspannung des Schussfadens variiert, die Maschenzahl bleibt aber in jeder Reihe gleich. Optisch sind rundgestrickte Kompressionsstrümpfe ansprechend, weil sie ein dünnes, feinmaschiges Gestrick ohne Naht haben. Die Stiffness ist je nach Materialqualität unterschiedlich von hochelastisch bis fest.
Flachgestrickte Kompressionsstrümpfe werden flächig gestrickt, was es erlaubt die Maschenzahl in jeder Reihe zu variieren. Da die Strümpfe wenig elastisch sind, müssen sie exakt ans Bein angepasst werden, die meisten Modelle sind deshalb nur als Massanfertigung erhältlich. Die Optik ist aufgrund der grösseren Maschen und der rückseitigen Naht etwas auffälliger als bei rundgestrickten Strümpfen.
Flachstrick gegen Einschnürungen
Bei rundgestrickten Kompressionsstrümpfen verläuft der Schussfaden wie eine Spirale rund ums Bein. Die Spirale neigt dazu sich zusammenzuziehen und in weichem Gewebe Einschnürungen zu verursachen. Bei flachgestrickten Kompressionsstrümpfen liegt der Schussfaden in parallelen Linien übereinander, was Einschnürungen vorbeugt.
Aber nicht nur der Schussfaden, sondern auch die Festigkeit der Maschenfäden unterscheidet sich bei rund- und flachgestrickten Strümpfen. Bei flachgestrickten Kompressionsstrümpfen wird ein dickerer Faden gewählt, was sich auch an der geringeren Maschenzahl/Zoll zeigt. Die flachgestrickten Strümpfe sind nicht nur optisch etwas fester, sondern auch im Griff und Tragegefühl steifer.
Man spricht hier von einer hohen Stiffness – die Strümpfe geben der Muskelbewegung nur wenig nach und erzeugen einen kräftigen Massageeffekt. Durch die eher breiten, grossen Maschen wird zusätzlich ein kleinflächiger Massageeffekt erzeugt. Wer schon einmal flachgestrickte Kompressionsstrümpfe getragen hat, kenn es. Nach dem Ausziehen der Strümpfe ist auf dem Bein ein feines Linienmuster zu erkennen.
Warum die Wahl der richtigen Strümpfe so wichtig ist
Ein Kompressionsstrumpf muss selbstverständlich seinen Zweck voll erfüllen und das Lymphödem zuverlässig kontrollieren. Neben der Indikation spielen aber noch zwei weitere Aspekte eine wichtige Rolle bei der Wahl der Kompressionsstrümpfe bei Lymphödem.
Therapietreue
Eine Lymphödem braucht eine lebenslange Behandlung. Während Patienten gemäss Umfragen bereit sind Kompressionsstrümpfe kurzfristig zu tragen, sinkt die Therapietreue mit zunehmender Dauer. Viele Lymphödempatienten mit flachstrick Strümpfen bemängeln weiter, dass sie aufgrund des hohen Preises nur zwei Paar Strümpfe pro Jahr kaufen können und so kaum modische Abwechslung haben. Sportlich aktive Personen beklagen sich über Bewegungseinschränkungen durch die hohe Stiffness, die zwar im Alltag als bequem empfunden wird, aber beim Sport stört.
Wirtschaftlichkeit
Der Preis von Rundgestrickten und flachgestrickten Kompressionsstrümpfen unterscheidet sich beträchtlich. Bedenkt man, dass z.B. eine 50 jährige Patientin mit einer Lebenserwartung von 85 Jahren für die nächsten 35 Jahre mindestens 2 Paar Strümpfe/ Jahr benötigt, fällt der Preisunterschied noch stärker ins Gewicht.
Ein Rechenbeispiel mit Durchschnittspreisen für Kniestrümpfe mit hoher Stiffness
| Strumpf | Rundgestrick Konfektionsgrösse | Rundgestrick Massanfertigung | Flachgestrickt Massanfertigung* | Flachstrick Konfektionsgrösse** |
| 1 Paar | 95.50 | 158.- | 229.- | 144.6 |
| Kosten pro Jahr (2 Paar) | 191.- | 316.- | 458.- | 289.2 |
| Kosten für 35 Jahre | 6‘685.- | 11‘060.- | 16‘030.- | 10‘122.- |
| Differenz im Vergleich zu Rundstrick, Konfektionsgrösse | — | 4‘375.- | 9‘345.- | 3‘437.- |
*Der Preis für die flachgestrickten Strümpfe versteht sich ohne die häufig verwendeten Zusätze wie Risteinkehr, seitliche Überhöhung usw.
**Nur für wenige Patienten geeignet, nur als Kniestrümpfe erhältlich
Kompressionsstrümpfe anhand des Beins auswählen
Ob ein Patient flachgestrickte Kompressionsstrümpfe benötigt, oder nicht, hängt nicht von der Diagnose „Lymphödem“ ab, sondern von der effektiven Ausprägung der Erkrankung (klinischer Befund). Um den richtigen Strumpf, resp. die passende Therapie zu wählen, sollte man folgende Fragen beantworten:
1. Nur entstaute Beine mit Strümpfen versorgen
Ein Kompressionsstrumpf dient dazu, ein weiteres resp. erneutes Anschwellen der Beine zu verhindern. Strümpfe sollen und können nicht dazu eingesetzt werden das Ödem zu verringern. Genau das wird aber häufig getan, viele Patienten erhalten sofort zu Beginn der Therapie einen Kompressionsstrumpf angepasst.
Richtig ist es, das Bein während der Entstauungsphase (KPE Phase 1) mit Verbänden oder adaptiven Kompressionsbandagen zu versorgen. Erst wenn das Bein vollständig entstaut ist, können Strümpfe ihre volle Wirkung entfalten und bieten einen guten Tragekomfort.
2. Rundstrick nur in Stadien 1 und 2
Im Stadium 3 bilden sich im Bereich des Lymphödems Hautlappen, die eine Versorgung mit rundgestrickten Kompressionsstrümpfen verbieten. In den Stadien 1 und 2 sind rundgestrickte Strümpfe erlaubt, wenn die weiteren Kriterien erfüllt sind.
3. Starke Umfangdifferenzen beachten
Aufgrund technischer Einschränkungen können rundgestrickte Strümpfe nur an Beine angepasst werden, bei denen die Umfänge nicht mehr als einen Zentimeter pro Zentimeter Beinlänge variieren. Ausserdem darf der Oberschenkel höchstens zweieinhalb Mal dicker sein als die Fessel.
4. Zehen und Fuss mitbehandeln
Typischerweise sind beim Lymphödem auch die Zehen und der Vorfuss mitbetroffen. Ausgeprägte Schwellungen in diesen Bereichen müssen mit einer Zehenkappe behandelt werden.
Unser Tipp: Keinen Strumpf mit integrierten Zehenteilen wählen, sondern eine separate Zehenkappe wie z.B. Juzo Classic Seamless, zum gewohnten Strumpf (rund oder flachstrick) tragen. Das spart Kosten und garantiert einen hohen Tragekomfort.
5. Hautfalten verlangen nach Flachstrick-Strümpfen
Rundgestrickte Strümpfe sind aus dünnerem Material gefertigt als flachgestrickte Strümpfe. Sie neigen dazu, sich dem Bein exakt anzupassen und sich in die Hautfalten zu legen. Mit ihrem dickeren, festeren Material verhindern flachgestrickte Kompressionsstrümpfe derartige Einschnürungen und sind bei Hautfalten deshalb die erste Wahl.
Quellenangabe
- Prof.Dr.med. Stefanie Reich-Schupke (2019): Rund- oder Flachstrickversorgung in der Erhaltungstherapie beim Beinlymphödem?-Übersicht von Literatur und technischen Daten,Round-knit or flat-knit compression garments for maintenance therapy of lymphedema of the leg?-Review oft the literature and technical data; Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 1610-0379/2019/1708